加快南明区社区卫生服务机构建设的建议

作者：南明区支部

　

党中央、国务院在1997年就提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务”的要求。南明区作为省会中心城区，区委、区政府对社区卫生服务工作给予了高度的重视，从2001年开始，按照上级卫生部门的要求，先后在我区15个街道办事处建立了社区卫生服务中心（站）。今年年初，国务院又颁发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。为了更好地宣传贯彻党中央和国务院的指示精神，总结我区城市卫生服务工作的经验及存在的困难和问题，进一步探索我区社区卫生服务机构建设的新路子。从2006年4月至10月历时7个月，民建南明支部成立了以卢琍为组长的调研组,先后走访调查了油榨、兴关、河滨、大南等办事处的社区卫生服务机构及群众，在油榨办事处及兴关办事处分别召开了社区卫生服务机构、有关人员及部分社区群众参加的座谈会，向我区32个社区卫生服务中心（站）发放了《南明区社区卫生服务机构基本情况调查表》32份，向社区居民发放《南明区社区居民调查表》300余份，最后收回调查表330份。

一、南明区社区卫生服务机构基本情况及开展工作情况

南明区现共有15个社区卫生服务中心、17个社区卫生服务站，分别分布于各办事处辖区内。这32个中心（站）注册资金总额590.7万元；从业人员432人，其中主任医师（高级）28人，占6.5%；主治医师或全科医师（中级）94人，占21.7%；医师（初级）68人，占15.7%；护士151人，占34.9%；医技人员41人，占9.5%；管理人员50人，占11.7%；拥有医疗仪器设备132台，总价值258.71万元（大部分都是比较低廉的常规仪器）；有医疗及办公用房共9639平方米，其中：由原医疗机构提供5916平方米，由办事处提供1131平方米，由社区卫生服务中心自购或自租2292平方米；其中面积最大的是兴关路街道办事处社区卫生服务中心，有1200平方米，由原医疗机构提供；最小的是中南社区卫生服务中心，仅有37平方米，由办事处提供；其余大部分卫生服务中心医疗及办公面积均在100平方米左右。

几年来，我区社区卫生服务机构在计划免疫、儿保、妇保、计划生育指导、医疗、卫生监督、健康教育等七个方面作了大量的工作，截至2006年上半年，为区内342525人建立健康档案，建档率达73.8%，开展各种健康教育活动330次；配合卫生监督部门对辖区内经营户进行卫生监督。在方便群众看病，保护广大群众身体健康等方面发挥了积极的作用。

二、社区卫生服务机构工作中存在的问题与困难

我区社区卫生服务中心（站）均是由市卫生局统一通过向社会招投标的方式来选择承办单位的，大致分成如下三种情况：

第一类是由现有的国有医院，如市一医、三医、市、区妇幼保健院等医院来承办的，有16个。这类社区卫生机构多采取由原有医院出技术和医务人员，由地方办事处出房屋的办法来组建，如河滨社区卫生服务中心、中曹社区卫生服务中心等。这类社区卫生中心存在的问题和困难主要反映在医护人员的工资、奖金全部由原医院负责，原医院感到包袱太重，没有积极性，而社区卫生服务中心由于经济收入较少，医护人员工资奖金与原医院本部的医生相比相差较大，不安心工作。

第二类是由国有大企业原有的医院或医务室来承办的，有12个。如核工业206医院、贵棉、水泥厂、开阳磷矿等职工医院，这类社区卫生中心（站），由区卫生局、区妇幼保健院派人指导，业务工作由原医院医务人员承担，市、区卫生部门每年拔给其所承担的公共卫生部分的费用非常有限，由于工作量大、效益差，工作人员积极性和主动性受到影响。

第三类是由民营医院承办的，有4个。如大南社区卫生服务中心等，这类中心（站）医务人员全部向社会招聘，经费每年由市、区卫生部门给予适当补贴外，其余全部靠自己创收解决，因而困难很大。高级的医护人员无力聘请，新毕业的学生没有资质，并且由于待遇差、大多不愿来社区卫生中心工作。

以上三类社区卫生服务机构，各有不同的特点、不同的问题、困难，但总的来说，面临的主要问题是资金短缺、人才匮乏、缺乏政策扶持等，具体体现在以下几个方面：

1、社区建设时，未考虑社区卫生服务机构的布局和用房建设，使我区社区卫生服务机构缺乏统一规则，业务用房面积严重不足。按照国家最新社区卫生服务中心房屋面积1000平方米标准的要求，我区仅有2家中心达标；按社区卫生服务站房屋面积150平方米标准的要求，我区有11家社区卫生服务站达标。业务用房的不足，造成大部份卫生服务机构不能按要求设置科室，计划免疫等不能达到合格门诊，存在着一定的医疗安全隐患。

2、经费短缺，使得社区卫生服务机构运作困难。社区卫生服务中心（站）七大功能中有六项是免费服务，只有医疗服务能收取低廉的费用，由于人们的就医观念和社区卫生服务机构与大医院存在的差距，加之缺乏宣传，大部分群众有病都到大医院，导致社区卫生服务机构医院门庭冷落，而多数社区卫生服务机构不仅要缴纳房租，还要聘请医护人员，大多数处于亏损状态，医护工作人员工资待遇低，影响了人员稳定性。

3、全科医生严重缺乏，技术力量簿弱。我区32家社区卫生服务机构现有执业医师171名，其中有全科医师38名，相当于辖区每万人配备了0.82名全科医师（国家标准为辖区人口每万人至少配备3名全科医师）；执业护士141名，均无全科证书。人员的缺乏和不稳定，阻碍了社区卫生服务机构业务的顺利开展。

4、宣传力度不够，社区群众对社区卫生服务机构缺乏了解，认识不到位，对入户建档等工作不予配合。大部分群众不知道自己住处有社区卫生服务中心这一机构，从走访、座谈和收回的调查表统计情况看，约70%的居民对社区卫生服务中心不了解，大多都将其视为私人诊所，因而从未去这些机构看过病。再就是全区只有8家社区卫生服务中心纳入了省、市级医保，其余都未能纳入城镇职工医保定点单位，这也是影响居民到社区卫生服务机构看病的重要原因。

5、由于经费有限和人员少，特别是各办事处未配备专职管理人员等原因，区属有关部门对社区卫生服务机构服务、监督、管理力度不够，有待进一步加强。

三、加快社区卫生服务机构建设的建议

党中央、国务院明确指出，要把发展城市社区卫生服务机构作为深化医疗服务体系改革的突破口。同时提出，社区卫生服务机构必须按照公益性事业单位来运行。通过调查了解到，虽然大部分群众都未曾到社区卫生服务机构看过病，但当他们知道了社区卫生服务机构的性质与职能后，都希望政府有关部门加强社区卫生服务机构建设，大力发展公益性社区卫生服务机构，真正做到让广大群众小病不出社区，大病才进医院，解决群众看病难、看病贵的问题。针对以上存在的问题，我们建议：

1、突出政府在社区卫生服务中的主导作用。首先，要加大对社区卫生服务的投入，改善基础设施。按照贵阳市政府建设社区卫生服务机构经费分担比例，每个社区卫生服务中心，由市、区办事处财政各配备10万元资金，但到目前为止，我区大部分办事处经费未到位，使社区卫生服务机构的建设受到了影响。因此，应理顺社区投资渠道，在政府投入为主的前提下，同时鼓励社会和民间资金投入，为社区卫生服务机构提供资金保障。在具体操作上可以是资金的直接注入，也可以是具体政策上的扶持。如：为了吸引群众到社区卫生服务机构看病，在社区诊疗服务报销比例应高于大医院，社区卫生服务在收费标准上与医院拉开距离等。

其次，理顺社区卫生服务管理体制，各办事处应将社区卫生服务中心（站）纳入其相关科室或设置专门科室和配备卫生委员进行管理；另外，要积极协调配合市级卫生部门做好社区卫生服务机构发展规划，合理布局社区卫生服务网络。要将社区卫生服务机构的建立纳入我区国民经济和社会发展“十一五”规划，合理布局社区卫生服务网络；今后在新建居民区时，要将社区卫生服务机构与住宅新区建设做到“三同步”，即同步规划、同步建设、同步投入使用，力争使每个街道办事处都配置一个标准化的社区卫生服务中心，每1-2万人口（步行15分钟距离）设置一个标准卫生服务站，并将卫生服务中心（站）纳入社区建设统一管理。

2、明确社区卫生服务机构的性质和职能，落实优惠扶持政策。社区卫生服务是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心的公共服务机构，要求长期关注居民的健康情况，及时提出保健和治疗的指导性意见，其“七位一体”功能中大部分都是公益性的，如：健康教育、预防保健、计划生育等等都包含了无偿服务，不仅无利，还需要投入资金，这使社区卫生服务机构入不敷出，其发展受到影响。因此，要进一步明确社区卫生服务机构公益性的性质和职能，不断完善扶持政策，使之成为完全公共的非营利医疗机构，改变现有社区医院半事业半企业所带来的弊端，真正以为社区居民“服务”为目的。

3、充实力量，加强社区卫生服务队伍建设。在政府加强投入的同时，还要加强社区卫生服务机构自身的造血机能。目前，我区社区服务机构除硬件基础设施落后外，制约其发展的另一重要因素是人员特别是全科医生的缺乏，是老百姓对社区医院医疗技术水平的不信任。因此，首先要制定优厚的政策，鼓励离退休医生和高校毕业生到社区卫生服务机构工作，并在工资福利、晋升职称等政策上向他们倾斜，吸引医学人才向社区卫生服务机构流动，使每一个社区卫生服务机构都有适当比例的全科医生、护士，提高群众对社区卫生服务的信任度。其次，可以依托区医院、区妇幼保健院等区级卫生机构和大中型医院建立良性互动的社区卫生服务机制，鼓励高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务中心（站）提供技术指导和服务。同时，要加大对社区医疗卫生人员业务技术和医德医风的培训和教育力度，提高他们的医疗服务水平。

4、协调推进社区卫生服务发展，建立分级医疗、双向转诊制度。促进医疗参保人员充分利用社区卫生服务机构，积极扩大社区卫生服务机构医保定点范围。目前我区已有8家卫生服务中心进入医保定点单位，尚有24家未进入医保定点。要积极创造条件使符合条件的社区卫生服务机构都可以为医保定点服务，符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围，适当拉开医疗保险金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次；劳动保障部门要积极配合有关部门探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点工作。在国外社区医疗都采取首诊制，我区由于历史和现实的原因，不可能一步到位，但在纳入医疗保险定点的社区卫生机构可以进行试点，规定医保人员都必须到社区医疗机构首诊，方可进入专科或更高级的医院就诊，这样既可以保证小病不出社区，大病才上医院，又可以拓展医保范围，减轻大医院的压力，让大医院可以充分利用其实力雄厚的优势解决疑难病例。

5、合理调整和配置社区卫生资源，建立全区医疗信息资源处理中心。对在社区就诊的病人，应建立完整的电子档案，这样病人转诊时能将社区治疗的资料上传，减少病人重复检查费用及时间，减轻病人负担节约医疗资源，实现信息资源共享，这应是社区卫生服务长远发展的方向。

6、建立由各办事处领导参与的“社区卫生工作协调领导小组”，加强对社区卫生服务机构的监管力度。社区卫生工作协调领导小组一方面要督促各办事处重视和加强社区卫生工作的管理；另一方面，要根据不同情况，加强对三种类型的社区卫生服务中心（站）的分类指导和管理，帮助他们协调解决工作中遇到的困难，坚持“政府主导，公共公益”的理念，引导社区卫生服务走上公共卫生和基础医疗服务的正确轨道，把追求经济效益转变为追求群众的满意度。

7、加大宣传力度，提高社区卫生服务机构在居民中的知晓率。社区卫生服务是体现政府“执政为民，立党为公”的民心工程，是关系到全区群众健康的大事。发展社区卫生服务，离不开强大的社会舆论支持，离不开广大群众的广泛认可和积极参与；要充分借助各新闻媒介，积极开展对社区卫生服务机构的正面宣传报道活动；社区卫生服务机构和人员，是一线服务工作的主体，要进一步转变观念，增强服务意识，要以社区为阵地，积极走入居民家庭开展形式多样、内容丰富、能够赢得群众欢迎的宣传活动，为居民提供基础的医疗保健服务，使辖区群众都能比较全面地认识和了解并接受社区卫生服务。通过大量的宣传以及政府的支持，将大量的病人引导到社区卫生服务机构就诊，相信社区卫生服务机构一定能够强壮起来，从而真正解决群众看病难看病贵的问题。